Drogues et alcool – Troubles bipolaires

De nombreuses personnes atteintes de troubles bipolaires sont confrontées à une dépendance (ou un abus) de drogues et/ou d'alcool à un moment donné de leur vie. Cela a un effet négatif sur les sautes d'humeur et le rétablissement en général.

L'abus et/ou la dépendance à l'alcool et aux drogues combinés à un trouble bipolaire de l'humeur posent souvent problème. Tant pour les patients que pour les thérapeutes. Ce « double diagnostic » conduit souvent à des résultats de traitement décevants. Il arrive régulièrement que l'on ne puisse traiter que les problèmes de dépendance ou les problèmes d'humeur. Souvent, les patients ne disent pas au thérapeute qui traite leur trouble bipolaire qu'ils consomment également du cannabis ou qu'ils boivent beaucoup. Ou bien le psychiatre ne le demande pas. Si la dépendance et le trouble de l'humeur ne sont pas traités ensemble, le traitement sera moins efficace.

Combien de fois ces problèmes se produisent-ils ensemble ?

Environ 50% des personnes atteintes de troubles bipolaires ont connu des périodes de leur vie marquées par une dépendance ou un abus d'alcool et/ou de drogues. Jusqu'à présent, la plupart des recherches se sont concentrées sur l'abus et la dépendance à l'alcool. Cela s'explique par le fait qu'il faut en moyenne six à dix ans avant que le trouble bipolaire ne soit diagnostiqué. À ce moment-là, la plupart des personnes ont déjà cessé de consommer des drogues (cannabis, cocaïne, MDMA, amphétamines) et ne consomment plus que de l'alcool. Souvent, de nombreux dommages ont déjà été causés à ce moment-là.

Pourquoi les troubles bipolaires et la dépendance vont-ils souvent de pair ?

Il existe un certain nombre d'hypothèses sur les raisons pour lesquelles ces troubles vont souvent de pair. Il semblerait que les gens consomment des drogues ou de l'alcool pour influencer positivement leur humeur ou pour atténuer les effets secondaires de leurs médicaments. Une personne peut facilement devenir dépendante de cette manière. Il est également remarquable que de nombreuses personnes deviennent d'abord dépendantes et ne commencent qu'ensuite à présenter des signes de troubles bipolaires. Il existe d'autres hypothèses sur la relation exacte, mais aucune d'entre elles n'a été prouvée jusqu'à présent.

Quelles sont les conséquences de la consommation de substances psychoactives ?

De plus en plus d'études montrent que la consommation excessive de substances est associée à des symptômes plus marqués de troubles bipolaires. Début plus précoce de la maladie bipolaire. Des intervalles plus courts entre les épisodes. Des symptômes plus persistants pendant les épisodes. Un temps de rétablissement plus long et un temps plus court avant la rechute. Plus d'épisodes, plus de symptômes différents et plus de symptômes dépressifs. Une incidence plus élevée de « cycles rapides » (quatre épisodes ou plus par an), davantage d'épisodes de type mixte ou dépressif et des épisodes qui commencent plus tôt et durent plus longtemps. En outre, le risque de suicide est deux à trois fois plus élevé chez les gros consommateurs de substances.

En 2001, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a dressé un palmarès des « années vécues avec un handicap » (AVH). Il s'agit des années de la vie d'une personne pendant lesquelles elle n'est pas en mesure de travailler pour des raisons de santé (physiques et psychologiques). L'alcool et les troubles bipolaires arrivent en cinquième et neuvième position. Pour la tranche d'âge des 15-24 ans, l'alcool, les troubles bipolaires et la consommation de drogues occupent respectivement les deuxième, cinquième et seizième places ! Les effets d'une consommation contrôlée et modérée d'alcool sur le développement des troubles bipolaires sont beaucoup moins clairs et nécessitent des recherches supplémentaires.

Traitement

Le traitement des troubles bipolaires associés à l'alcoolisme et à la toxicomanie est un processus compliqué et long. Le traitement des deux affections est essentiel. L'établissement d'une charte de vie peut être un outil utile, tant pour le patient que pour le thérapeute, afin de mieux comprendre la relation entre la consommation (excessive) d'alcool et/ou d'autres substances et l'évolution de l'humeur. Outre le traitement, les patients peuvent trouver un soutien utile auprès de personnes ayant une expérience vécue : en se rendant à une réunion des AA (Alcooliques anonymes) ou à des groupes d'entraide pour les personnes atteintes de troubles bipolaires.

Dans le traitement de la dépendance, l'entretien motivationnel peut également être utile. Ce type d'entretien est basé sur un « soutien positif inconditionnel » et une « auto-évaluation constructive ». Cette approche est précieuse, car un changement de comportement permanent, comme le fait de se débarrasser d'une dépendance, nécessite une attitude motivée. L'utilisation de médicaments pour se débarrasser de la dépendance à l'alcool et aux drogues est également importante. Si le problème de dépendance est plus important que le trouble bipolaire, un traitement dans une clinique de désintoxication (« rehab ») est la meilleure option. En outre, il existe des services numériques d'aide aux toxicomanes ainsi que de nombreux groupes d'entraide avec des programmes en 12 étapes (modèle Minnesota).

Conclusion

Si une personne atteinte de troubles bipolaires a également des problèmes de drogue ou d'alcool, il est important que le patient et le thérapeute y prêtent attention pendant le traitement. Cela peut avoir une influence positive sur la consommation d'alcool et de substances, ainsi que sur les sautes d'humeur.

Source : Kenniscentrum Bipolaire Stoornissen Afkickkliniekwijzer (site web en néerlandais)